Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια παθολογική ή φυσιολογική προδιάθεση για απότομη ή σταδιακή αύξηση τόσο της συστολικής όσο και της διαστολικής συνιστώσας της ενδοαγγειακής αρτηριακής πίεσης, η οποία εμφανίζεται ως ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα ή ως εκδήλωση άλλης παθολογίας που υπάρχει στον ασθενή.
Σύμφωνα με παγκόσμιες στατιστικές, η επιδημιολογική κατάσταση ως προς τη συχνότητα της αρτηριακής υπέρτασης είναι δυσμενής, αφού το ποσοστό αυτής της παθολογίας στη δομή των καρδιολογικών παθήσεων φτάνει το 30%. Υπάρχει σαφής συσχέτιση μεταξύ του αυξημένου κινδύνου εμφάνισης σημείων και συνεπειών της αρτηριακής υπέρτασης με την αύξηση της ηλικίας του ασθενούς και επομένως η κύρια κατηγορία αυξημένου κινδύνου αποτελείται από ώριμα και ηλικιωμένα άτομα.
Αιτίες αρτηριακής υπέρτασης
Η εμφάνιση σημείων υψηλής αρτηριακής πίεσης σε έναν ασθενή μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο των υπαρχουσών χρόνιων ασθενειών και τότε μιλάμε για μια δευτερογενή ή συμπτωματική εκδοχή της αρτηριακής υπέρτασης. Σε περιπτώσεις όπου η αρτηριακή υπέρταση είναι πρωτοπαθούς φύσης και ακόμη και μετά από ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αιτία που προκαλεί αύξηση της ενδαγγειακής αρτηριακής πίεσης, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ο όρος «υπέρταση», που είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή.
Η πρωτοπαθής αρτηριακή υπέρταση παρατηρείται σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων υπάρχουσας αυξημένης αρτηριακής πίεσης και εξετάζεται επί του παρόντος η πολυαιτιολογία της ανάπτυξης αυτής της παθολογικής κατάστασης. Έτσι, υπάρχουν μη τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου για την αρτηριακή υπέρταση, οι οποίοι δεν μπορούν να αποφευχθούν (φύλο, γενετικός προσδιορισμός και ηλικία), ωστόσο αυτοί οι προκλητικοί παράγοντες δεν κυριαρχούν στην ανάπτυξη σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης. Σε μεγαλύτερο βαθμό, η ανάπτυξη σημείων πρωτοπαθούς αρτηριακής υπέρτασης επηρεάζεται από τον τρόπο ζωής ενός ατόμου (μη ισορροπημένη διατροφή, κακές συνήθειες, αδράνεια, ψυχοσυναισθηματική αστάθεια). Όλοι μαζί όλοι οι παραπάνω προκλητικοί παράγοντες δημιουργούν αργά ή γρήγορα ευνοϊκές συνθήκες για την παθογενετική ανάπτυξη της αρτηριακής υπέρτασης.
Επί του παρόντος, εξετάζονται πολλές παθογενετικές θεωρίες για την ανάπτυξη της ιδιοπαθούς αρτηριακής υπέρτασης, αν και αυτές οι υποθέσεις δεν έχουν κανένα αντίκτυπο στην τακτική διαχείρισης του ασθενούς και στον καθορισμό του πεδίου εφαρμογής των θεραπευτικών μέτρων. Σε μεγαλύτερο βαθμό, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η αιτιολογία της ανάπτυξης δευτεροπαθούς αρτηριακής υπέρτασης, καθώς χωρίς να εξαλειφθεί ο αιτιολογικός παράγοντας που προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης, σε αυτή την περίπτωση δεν πρέπει να περιμένουμε θετικά αποτελέσματα θεραπείας.
Έτσι, στη νεφρική παραλλαγή της συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης, ο κύριος παθογενετικός κρίκος είναι η στένωση της νεφρικής αρτηρίας, η οποία εμφανίζεται λόγω αθηροσκληρωτικών βλαβών ή ινομυϊκής δυσπλασίας. Ένας εξαιρετικά σπάνιος αιτιολογικός παράγοντας που επηρεάζει τις νεφρικές αρτηρίες είναι η συστηματική αγγειίτιδα. Συνέπεια της στένωσης είναι η ανάπτυξη ισχαιμικής βλάβης στον έναν ή και στους δύο νεφρούς, προκαλώντας υπερπαραγωγή ρενίνης, η οποία έχει έμμεση επίδραση στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Η παθογένεια της ανάπτυξης της ενδοκρινικής αιτιολογικής μορφής της αρτηριακής υπέρτασης είναι η αύξηση του επιπέδου των ορμονικών ουσιών που έχουν διεγερτική επίδραση στην αύξηση της ενδαγγειακής αρτηριακής πίεσης, η οποία εμφανίζεται στο σύνδρομο Itsenko-Cushing, στο σύνδρομο Conn και στο φαιοχρωμοκύτωμα. Ορισμένες καρδιαγγειακές παθήσεις μπορούν να λειτουργήσουν ως παθολογία υποβάθρου για την ανάπτυξη δευτερογενούς αρτηριακής υπέρτασης, για παράδειγμα, αρθρίτιδα της αορτής.
Συμπτώματα αρτηριακής υπέρτασης
Οι κλινικές εκδηλώσεις στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της αρτηριακής υπέρτασης μπορεί να απουσιάζουν εντελώς και η διάγνωση σε αυτή την περίπτωση βασίζεται μόνο στα δεδομένα μιας αντικειμενικής και ενόργανης εργαστηριακής εξέτασης.
Τα παράπονα που γίνονται από ασθενείς που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση είναι αρκετά μη ειδικά και επομένως, κατά την έναρξη της ιδιοπαθούς υπέρτασης, η διάγνωση είναι σημαντικά δύσκολη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου αρτηριακής υπέρτασης, ο ασθενής ενοχλείται από πονοκέφαλο με κυρίαρχη εντόπιση στη μετωπιαία και ινιακή περιοχή, σοβαρή ζάλη ιδιαίτερα κατά την αλλαγή θέσης του σώματος στο διάστημα και παθολογικές εμβοές. Αυτές οι εκδηλώσεις δεν είναι παθογνωμονικές, επομένως δεν είναι σκόπιμο να θεωρηθούν κλινικά κριτήρια για την αρτηριακή υπέρταση, καθώς τα παραπάνω συμπτώματα παρατηρούνται περιοδικά σε απολύτως υγιή άτομα και δεν έχουν καμία σχέση με αυξημένη αρτηριακή πίεση. Κλασικές κλινικές εκδηλώσεις με τη μορφή αναπνευστικών διαταραχών και ενδείξεων καρδιακής δυσλειτουργίας παρατηρούνται μόνο στο προχωρημένο στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης.
Ορισμένες αιτιοπαθογενετικές μορφές αρτηριακής υπέρτασης συνοδεύονται από την ανάπτυξη συγκεκριμένων κλινικών συμπτωμάτων, και ως εκ τούτου, ένας έμπειρος ειδικός μπορεί να καθορίσει τη σωστή διάγνωση κατά την αρχική εξέταση και την προσεκτική συλλογή αναμνήσεων. Για παράδειγμα, με τον νεροαγγειακό τύπο της αρτηριακής υπέρτασης, υπάρχει πάντα μια οξεία έναρξη κλινικών εκδηλώσεων, που συνίστανται σε απότομη κρίσιμη και σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, κυρίως λόγω της διαστολικής συνιστώσας. Η νεφρική αρτηριακή υπέρταση δεν χαρακτηρίζεται από πορεία κρίσης, ωστόσο, η ευημερία του ασθενούς με αυτήν την παθολογία είναι εξαιρετικά δύσκολη.
Η ενδοκρινική αρτηριακή υπέρταση, αντίθετα, χαρακτηρίζεται από τάση για παροξυσμική πορεία της νόσου με την ανάπτυξη κλασικών υπερτασικών κρίσεων. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από την κλινική «παροξυσμική τριάδα» του ασθενούς, η οποία συνίσταται στην ανάπτυξη έντονου πονοκεφάλου, έντονης εφίδρωσης και γρήγορου καρδιακού παλμού. Οι ασθενείς σε αυτή την παθολογική κατάσταση χαρακτηρίζονται από ακραία ψυχοσυναισθηματική διεγερσιμότητα. Η ανάπτυξη μιας υπερτασικής κρίσης εμφανίζεται συχνότερα τη νύχτα και η διάρκεια των κλινικών εκδηλώσεων δεν υπερβαίνει τη μία ώρα, μετά την οποία οι ασθενείς παρατηρούν σοβαρή αδυναμία και έναν θαμπό, εκτεταμένο πονοκέφαλο.
Βαθμοί και στάδια αρτηριακής υπέρτασης
Ο προσδιορισμός της σοβαρότητας και της έντασης των κλινικών εκδηλώσεων της αρτηριακής υπέρτασης, καθώς και του σταδίου ανάπτυξης της νόσου, αποτελεί προϋπόθεση για την επιλογή ενός επαρκούς θεραπευτικού σχήματος. Η διαίρεση της αρτηριακής υπέρτασης τόσο πρωτοπαθούς όσο και συμπτωματικής προέλευσης βασίζεται στο επίπεδο αύξησης των συστολικών και διαστολικών συστατικών της αρτηριακής πίεσης.
Οι ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση σταδίου 1 τις περισσότερες φορές δεν παρατηρούν σημαντική βλάβη στην υγεία τους λόγω του γεγονότος ότι οι τιμές της αρτηριακής πίεσης σε αυτήν την κατάσταση δεν υπερβαίνουν τα 159/99 mm. rt. Τέχνη.
Η αρτηριακή υπέρταση σταδίου 2 συνοδεύεται από έντονες κλινικές εκδηλώσεις και οργανικές αλλαγές στα όργανα-στόχους και οι δείκτες αρτηριακής πίεσης κυμαίνονται στην περιοχή των 179/109 mm. rt. Τέχνη.
Το στάδιο 3 της νόσου χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά σοβαρή επιθετική πορεία και τάση ανάπτυξης επιπλοκών από δυσλειτουργία του εγκεφάλου και της καρδιάς. Στον τρίτο βαθμό, υπάρχει μια κρίσιμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης που ξεπερνά τα 180/110 mm. rt. Τέχνη.
Εκτός από την ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης κατά σοβαρότητα, στην πράξη, οι καρδιολόγοι χρησιμοποιούν μια σταδιακή διαίρεση αυτής της παθολογίας, το κριτήριο της οποίας είναι η παρουσία σημείων βλάβης στα όργανα-στόχους.
Στο αρχικό στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης τόσο πρωτοπαθούς όσο και δευτερογενούς προέλευσης, ο ασθενής δεν έχει τελείως εκδηλώσεις οργανικής βλάβης σε ιστούς και όργανα ευαίσθητα στην αυξημένη αρτηριακή πίεση.
Το δεύτερο στάδιο της νόσου περιλαμβάνει την ανάπτυξη λεπτομερών κλινικών συμπτωμάτων, η ένταση των οποίων εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης καθορίζεται με βάση την οργανική επιβεβαίωση της βλάβης οργάνων με τη μορφή υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας της αριστερής κοιλίας της καρδιάς σύμφωνα με ηχοκαρδιοσκόπηση και ΗΚΓ, στένωση των αρτηριακών αγγείων του αμφιβληστροειδούς κατά την εξέταση του βυθού και την παρουσία αλλαγών στις παραμέτρους της χημικής εξέτασης του αίματος. επίπεδα.
Το τρίτο στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης είναι τερματικό, κατά το οποίο ο ασθενής βιώνει την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών σε όλα τα όργανα που είναι ευαίσθητα στην αυξημένη αρτηριακή πίεση. Σε σχέση με την καρδιά, ένα άτομο που πάσχει από υψηλή αρτηριακή πίεση για μεγάλο χρονικό διάστημα εμφανίζει ισχαιμική βλάβη στο μυοκάρδιο, η οποία εκδηλώνεται με το σχηματισμό ζωνών εμφράγματος. Η αρτηριακή υπέρταση έχει αρνητική επίδραση στις δομές του εγκεφάλου με τη μορφή πρόκλησης παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων, υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας, ακόμη και σχηματισμού εστιών ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Μια μακροχρόνια συστηματική αύξηση της ενδοαγγειακής πίεσης έχει εξαιρετικά αρνητική επίδραση στη δομή των αγγείων του βυθού, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό αιμορραγιών στον αμφιβληστροειδή και διόγκωση της κεφαλής του οπτικού νεύρου.
Το τελικό στάδιο ανάπτυξης της αρτηριακής υπέρτασης χαρακτηρίζεται από σημαντική καταστολή της νεφρικής λειτουργίας, η οποία αντανακλάται σε επίπεδα κρεατινίνης, τα οποία υπερβαίνουν τα 177 μmol/l.
Διάγνωση αρτηριακής υπέρτασης
Κατά τη διεξαγωγή κλινικής και οργανοεργαστηριακής εξέτασης ασθενών με αρτηριακή υπέρταση, ο κύριος στόχος δεν πρέπει να είναι τόσο η διαπίστωση του γεγονότος της αυξημένης αρτηριακής πίεσης, αλλά η ανακάλυψη της αιτίας της ανάπτυξης δευτερογενούς αρτηριακής υπέρτασης, σημείων βλάβης στα εσωτερικά όργανα.
Κατά την αρχική επαφή με τον ασθενή, το κλειδί για τη δημιουργία της σωστής διάγνωσης και τον καθορισμό περαιτέρω τακτικών θεραπείας είναι η προσεκτική συλλογή των αναμνηστικών δεδομένων του ασθενούς. Η αντικειμενική εξέταση ασθενούς που πάσχει από αρτηριακή υπέρταση, σε ορισμένες περιπτώσεις, μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε την αιτιοπαθογενετική μορφή της νόσου, λόγω της ανίχνευσης συγκεκριμένων παθογνωμονικών σημείων. Έτσι, με τον υπάρχοντα τύπο κοιλιακής παχυσαρκίας σε έναν ασθενή, σε συνδυασμό με υπερτρίχωση, υπερτρίχωση και επίμονη αύξηση της διαστολικής συνιστώσας της αρτηριακής πίεσης, θα πρέπει να υποθέσει κανείς την ενδοκρινική φύση της νόσου (σύνδρομο Itsenko-Cushing). Με το φαιοχρωμοκύτωμα, που συνοδεύεται από σοβαρή παροξυσμική αρτηριακή υπέρταση, παρατηρείται αύξηση της μελάγχρωσης του δέρματος στην προβολή των μασχαλών. Το κύριο διαγνωστικό κλινικό κριτήριο για την νεφρική αρτηριακή υπέρταση θεωρείται η ακρόαση του αγγειακού φυσήματος στην προβολή της περιομφαλικής περιοχής.
Το πεδίο των εργαστηριακών μεθόδων έρευνας για την αρτηριακή υπέρταση συνίσταται στην ανάλυση του λιπιδαιμικού προφίλ του ασθενούς, στον προσδιορισμό του ουρικού οξέος και της κρεατινίνης ως βασικών κριτηρίων για τη νεφρική δυσλειτουργία και στην ανάλυση της ορμονικής κατάστασης του ασθενούς.
Για τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου, απαραίτητη προϋπόθεση είναι η διάγνωση της βλάβης των οργάνων-στόχων, οργάνων δηλαδή στα οποία αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγές λόγω αυξημένης αρτηριακής πίεσης. Έτσι, για την εξέταση της καρδιάς για δυσλειτουργία και οργανικές βλάβες, χρησιμοποιείται ηλεκτροκαρδιογραφική καταγραφή και υπερηχογραφική απεικόνιση, που αποτελούν μέρος της τυπικής προληπτικής εξέτασης όλων των ασθενών που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση. Για την ανίχνευση της αμφιβληστροειδοπάθειας, η οποία παρατηρείται κυρίως με μακροχρόνια σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το βυθό του ασθενούς. Ως οργανικές μέθοδοι για τη μελέτη των νεφρών και του εγκεφάλου, συνιστάται η χρήση μεθόδων απεικόνισης ακτινοβολίας, οι οποίες δεν περιλαμβάνονται στον υποχρεωτικό κατάλογο των διαγνωστικών μέτρων, αλλά διευκολύνουν σημαντικά την έγκαιρη καθιέρωση σωστής διάγνωσης (αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία).
Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης
Η θεμελιώδης σύγχρονη προσέγγιση στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης είναι να επιτευχθεί η μέγιστη εξάλειψη του κινδύνου εμφάνισης καρδιακών επιπλοκών και ποσοστών θνησιμότητας. Από αυτή την άποψη, πρωταρχικό καθήκον του θεράποντος ιατρού είναι η πλήρης εξάλειψη των αναστρέψιμων (τροποποιήσιμων) παραγόντων κινδύνου που υπάρχουν στον ασθενή, με περαιτέρω φαρμακευτική ανακούφιση από την αρτηριακή υπέρταση και τις συνοδευτικές κλινικές εκδηλώσεις. Υπάρχει ένα συγκεκριμένο πρότυπο, το οποίο συνίσταται στην επίτευξη του ορίου αρτηριακής πίεσης στόχου, οι τιμές του οποίου δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 140/90 mmHg.
Σε ποιες περιπτώσεις πρέπει να χρησιμοποιείται η αντιυπερτασική θεραπεία για την αρτηριακή υπέρταση; Οι καρδιολόγοι στο ιατρείο τους χρησιμοποιούν την αναπτυγμένη ταξινόμηση, η οποία περιλαμβάνει την αξιολόγηση του «κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών» του ασθενούς. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, άτομα με υψηλό κίνδυνο καρδιακών επιπλοκών σε συνδυασμό με κρίσιμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης υπόκεινται σε συνδυασμένη θεραπεία με τροποποίηση του τρόπου ζωής και διόρθωση φαρμάκων. Οι ασθενείς που ταξινομούνται ως μέτριου και χαμηλού κινδύνου υπόκεινται σε δυναμική παρακολούθηση για τουλάχιστον τρεις μήνες και μόνο εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη χρήση μεθόδων διόρθωσης χωρίς φάρμακα, θα πρέπει να καταφεύγει σε φαρμακευτική αντιυπερτασική θεραπεία.
Οι αρχές της φαρμακευτικής διόρθωσης της αρτηριακής υπέρτασης συνίστανται στη σταδιακή μείωση της αρτηριακής πίεσης στις τιμές-στόχους με τη χρήση ελάχιστης θεραπευτικής δόσης ενός ή περισσότερων αντιυπερτασικών φαρμάκων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μονοθεραπεία με χαμηλή δόση ενός αντιυπερτασικού φαρμάκου μπορεί να έχει μακροχρόνια θετική επίδραση όσον αφορά την ανακούφιση της αρτηριακής υπέρτασης. Επί του παρόντος, η φαρμακευτική αγορά είναι γεμάτη με ένα ευρύ φάσμα αντιυπερτασικών φαρμάκων, αλλά τα πιο δημοφιλή είναι ομάδες συνδυασμού φαρμάκων που έχουν παρατεταμένη υποτασική δράση (έως 24 ώρες).
Ως φάρμακα εκλογής για ένα πρώτο επεισόδιο αρτηριακής υπέρτασης, θα πρέπει να προτιμώνται τα διουρητικά που έχουν ευρύ φάσμα θετικών επιδράσεων με τη μορφή πρόληψης ανάπτυξης καρδιαγγειακών επιπλοκών, μείωσης της θνησιμότητας και επίσης πρόληψης της εξέλιξης υπερτροφικών αλλαγών στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Η φαρμακολογική επίδραση, που συνοδεύεται από ήπια μείωση της αρτηριακής πίεσης, προκαλείται από μείωση της επαναρρόφησης νερού και νατρίου και μείωση της αγγειακής αντίστασης.
Η επιλογή του διουρητικού φαρμάκου εξαρτάται από τα υπάρχοντα συνοδά νοσήματα του ασθενούς. Έτσι, σε περίπτωση αρτηριακής υπέρτασης σε συνδυασμό με σημεία καρδιακής και νεφρικής ανεπάρκειας, θα πρέπει να προτιμώνται τα διουρητικά φάρμακα της θηλιάς. Τα θειαζιδικά διουρητικά με μακροχρόνια χρήση μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη υποκαλιαιμικού συνδρόμου και επομένως είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με ανταγωνιστές αλδοστερόνης.
Σε μια κατάσταση όπου ένας ασθενής έχει σημεία αρτηριακής υπέρτασης σε συνδυασμό με ταχυαρρυθμία, κρίσεις στηθάγχης και συμπτώματα συμφορητικής χρόνιας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, συνιστάται η χρήση μιας ομάδας Β-αναστολέων ως φάρμακα πρώτης γραμμής. Ο μηχανισμός της αντιυπερτασικής δράσης αυτών των φαρμάκων είναι η μείωση της καρδιακής παροχής και η αναστολή της παραγωγής ρενίνης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μη συμμόρφωση με τη δοσολογία του φαρμάκου σε αυτήν την ομάδα μπορεί να προκαλέσει έντονη μείωση του καρδιακού ρυθμού και βρογχοσυστολή, γεγονός που αποτελεί απόλυτη ένδειξη για τη διακοπή του B-αναστολέα.
Για ασθενείς που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση λόγω πρωτεϊνουρίας, συνιστάται η συνταγογράφηση αντιυπερτασικών φαρμάκων από την ομάδα των αναστολέων ΜΕΑ. Απόλυτη αντένδειξη για τη χρήση φαρμάκων από την ομάδα των αναστολέων ΜΕΑ είναι η υπάρχουσα αμφοτερόπλευρη νεφρική στένωση του ασθενούς. Τα φάρμακα από την ομάδα των ανταγωνιστών των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II έχουν παρόμοια υποτασική δράση, με τη μόνη διαφορά ότι δεν προκαλούν την ανάπτυξη βήχα και αγγειοοιδήματος, γεγονός που διευρύνει σημαντικά το πεδίο χρήσης τους.
Τα φάρμακα από την ομάδα των αναστολέων διαύλων ασβεστίου έχουν έντονο υποτασικό αποτέλεσμα, καθιστώντας δυνατή την ανακούφιση από την αρτηριακή υπέρταση μειώνοντας την περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο αγγειακό τοίχωμα. Η κατηγορία συνταγογράφησης φαρμάκων αυτής της ομάδας αποτελείται κυρίως από ηλικιωμένους ασθενείς που, ταυτόχρονα με αρτηριακή υπέρταση, εμφανίζουν σημεία ισχαιμικής βλάβης του μυοκαρδίου, που εκδηλώνεται με την ανάπτυξη κρίσεων στηθάγχης. Στην καρδιολογική πρακτική, χρησιμοποιούνται μόνο μορφές μακράς δράσης αποκλειστών διαύλων ασβεστίου, λόγω του γεγονότος ότι οι βραχείας δράσης ανταγωνιστές ασβεστίου αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο πρόκλησης οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Σε μια κατάσταση όπου η αρτηριακή υπέρταση σε έναν ασθενή συνδυάζεται με παραβίαση του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας, συνιστάται η χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου της κατηγορίας φαινυλαλκυλαμινών και παραγώγων βενζοθειαζεπίνης. Απόλυτη αντένδειξη για τη χρήση αυτής της κατηγορίας φαρμάκων είναι η υπάρχουσα καρδιακή ανεπάρκεια του ασθενούς, που συνοδεύεται από μείωση του κλάσματος εξώθησης κάτω του 45%.
Ξεχωριστά, θα πρέπει να εξετάσουμε τη φαρμακευτική ανακούφιση μιας υπερτασικής κρίσης, στην οποία υπάρχει μια κρίσιμη αύξηση της ενδαγγειακής πίεσης και μια οξεία πορεία αρτηριακής υπέρτασης. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να προτιμώνται φάρμακα με έντονο αντιυπερτασικό αποτέλεσμα, καθώς με παρατεταμένη πορεία υπερτασικής κρίσης, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται απότομα. Εάν ο ασθενής έχει σημεία περίπλοκης υπερτασικής κρίσης, προτιμάται η παρεντερική οδός χορήγησης φαρμάκων που έχουν υποτασική δράση. Οι περισσότερες ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων είναι διαθέσιμες σε παρεντερική μορφή. Κατά κανόνα, το υποτασικό αποτέλεσμα εμφανίζεται το αργότερο 5 λεπτά μετά τη χορήγηση του φαρμάκου.
Σε περίπτωση μη επιπλεγμένης υπερτασικής κρίσης, δεν υπάρχει ανάγκη χρήσης παρεντερικών μορφών αντιυπερτασικών φαρμάκων, αφού σε αυτή την παθολογική κατάσταση δεν υπάρχει κρίσιμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η από του στόματος χορήγηση αντιυπερτασικών φαρμάκων σε επαρκή δόση σας επιτρέπει να μειώσετε την αρτηριακή πίεση μέσα σε λίγες ώρες και να διατηρήσετε τα επίπεδα-στόχους στο μέλλον. Φυσικά, υπάρχουν επί του παρόντος πολλές μέθοδοι ανακούφισης φαρμάκων από υπερτασική κρίση, ωστόσο, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών, θα πρέπει να εφαρμόζεται τακτικά ένα προγραμματισμένο σχήμα αντιυπερτασικής θεραπείας.
Σε περιπτώσεις όπου η αρτηριακή υπέρταση σε έναν ασθενή είναι δευτερογενής και αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα στένωσης των νεφρικών αρτηριών, η βασική θεραπευτική μέθοδος είναι η χειρουργική διόρθωση της στένωσης και η επαναγγείωση με αγγειοπλαστική. Οι χειρουργικές επεμβάσεις για την νεφρική αρτηριακή υπέρταση (χειρουργική παράκαμψης, ενδαρτηρεκτομή) χρησιμοποιούνται μόνο εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση της διααυλικής αγγειοπλαστικής. Εάν ο ασθενής έχει σημάδια επιθετικής πορείας αρτηριακής υπέρτασης που προκαλείται από σοβαρή μονόπλευρη νεφροσκλήρωση, η μόνη θεραπευτική μέθοδος είναι η νεφρεκτομή.
Για την ενδοκρινική δευτερογενή αρτηριακή υπέρταση, χρησιμοποιείται συνδυασμός χειρουργικής θεραπείας (ριζική εκτομή του υποστρώματος του όγκου) και φαρμακευτικής αντιυπερτασικής θεραπείας (σπιρονολακτόνη σε ημερήσια δόση 200 mg για πρωτοπαθή αλδοστερονισμό, Φαιντολαμίνη σε δόση 25 mg κάθε 4 ώρες για φαιοχρωμοκύτωμα).
Πρόληψη της αρτηριακής υπέρτασης
Η συμμόρφωση με προληπτικά μέτρα, η επίδραση των οποίων αποσκοπεί στην πρόληψη επεισοδίων αυξημένης ενδαγγειακής αρτηριακής πίεσης, καθώς και στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών της αρτηριακής υπέρτασης, ενδείκνυται όχι μόνο για ασθενείς που πάσχουν από αυτή την παθολογία για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά και για υγιή άτομα που μπορεί να εμφανίσουν σημάδια υψηλής αρτηριακής πίεσης.
Ένα επιστημονικά αποδεδειγμένο γεγονός είναι μια άμεση συσχέτιση μεταξύ της αύξησης των αριθμών της αρτηριακής πίεσης και της αύξησης του σωματικού βάρους ενός ατόμου, και ως εκ τούτου, η ομαλοποίηση του βάρους ενός ατόμου που πάσχει από αρτηριακή υπέρταση είναι το κύριο προληπτικό μέτρο προτεραιότητας. Επιπλέον, η συμμόρφωση με τους κανόνες για τη διόρθωση της διατροφικής συμπεριφοράς βοηθά στην πρόληψη της εξέλιξης της αθηροσκληρωτικής αγγειακής βλάβης, η οποία είναι μία από τις κύριες αιτίες ανάπτυξης αρτηριακής υπέρτασης.
Πρόσφατες μελέτες στον τομέα της φαρμακολογίας έχουν αποδείξει τα ευεργετικά αποτελέσματα των ωμέγα-3-πολυακόρεστων λιπαρών οξέων στην αποκατάσταση του αγγειακού τόνου, η οποία μπορεί επίσης να θεωρηθεί αποτελεσματική μέθοδος για την πρόληψη της αρτηριακής υπέρτασης. Δεδομένων αυτών των ευρημάτων, θα πρέπει να καταναλώνετε ελαιόλαδο σε επαρκείς ποσότητες καθημερινά και να περιορίζετε δραστικά την πρόσληψη ζωικών λιπών.
Φυσικά, εάν θέλετε να απαλλαγείτε από τις εκδηλώσεις της αρτηριακής υπέρτασης, θα πρέπει να εγκαταλείψετε κακές συνήθειες όπως το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών, καθώς τα σωματίδια νικοτίνης και αλκοόλ, ακόμη και σε μικροδόσεις, μπορούν να αυξήσουν την ενδαγγειακή αρτηριακή πίεση.
Άτομα που είχαν ήδη επεισόδια αρτηριακής υπέρτασης, ως δευτερεύοντα προληπτικά μέτρα, θα πρέπει να μετρούν καθημερινά την αρτηριακή πίεση, να τηρούν ειδικό ημερολόγιο που να αντικατοπτρίζει την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας που χρησιμοποιείται και εάν η κατάσταση επιδεινωθεί και εμφανιστούν νέες κλινικές εκδηλώσεις, να το αναφέρουν αμέσως στον θεράποντα ιατρό.
Αρτηριακή υπέρταση – ποιος γιατρός θα βοηθήσει; Εάν έχετε ή υποψιάζεστε την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης, θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως συμβουλές από γιατρούς όπως καρδιολόγο, ενδοκρινολόγο και νεφρολόγο.